Demande d'inscription

Légende :

information [*] = obligatoire

Titre [*]

Nom [*]

Prénom [*]

Date de naissance [*]

Nationalité

Lieu de naissance

Niveau scolaire 2021-2022

Etabl. scolaire (sélection dans la liste déroulante à gauche ou texte libre à droite)

Catégorie socio-professionnelle

Profession précise

Employeur

cocher cette case si l'élève est responsable légal

Titre [*]

Nom [*]

Prénom [*]

Lien de parenté

CONTACTS

Adresse postale ligne 1 [*]

Adresse postale ligne 2

C postal [*]

Commune [*]

Pays

Libellé tél. 1 [*]

Numéro téléphone 1 [*]

Libellé tél. 2

Numéro téléphone 2

Libellé tél. 3

Numéro téléphone 3

Adresse mail [*]

Personne à contacter en cas d'urgence

Numéro téléphone

Répéter l'adresse mail svp

SCOLARITE GENERALE 2021-2022 (si scolarisé-e)

ETAT-CIVIL

ELEVE

RESPONSABLE LEGAL 2 (facultatif)

CONTACTS PERSONNELS ELEVE

Titre

Nom

Prénom

Lien de parenté

Adresse postale ligne 1

Adresse postale ligne 2

C postal

Commune

Pays

lui adresser une copie des courriers

CONTACTS

Libellé tél. 1

Numéro téléphone 1

Libellé tél. 2

Numéro téléphone 2

Libellé tél. 3

Numéro téléphone 3

Adresse mail

Dans le cas où l'adresse du 2e responsable est la même que celle indiquée plus haut, il est inutile de la répéter ici !

Libellé tél. 1

Numéro téléphone 1

Libellé tél. 2

Numéro téléphone 2

Adresse mail

CONTACTS MEDICAUX

Nom du médecin traitant

Ou organisme médical (hôpital, etc.)

Numéro téléphone

N'indiquer ici que des informations non déjà présentes dans le cadre "RESPONSABLE LEGAL"

RESPONSABLE LEGAL

ADRESSE ET CONTACTS DU RESPONSABLE LEGAL

MERCI DE BIEN VOULOIR COMPLETER LA DEMANDE CI-APRES

Discipline souhaitée n° 1 [*]

Niveau présenté [*]

Discipline souhaitée n° 2

Niveau présenté

Discipline souhaitée n° 3

Niveau présenté

La formation musicale est obligatoire pour toute élève instrumentiste jusqu'à la fin du deuxième cycle. Merci de s'assurer que votre enfant aura bien l'âge minimal recquis en sept. 2021 avant toute demande (ici)

Pour chaque discipline pratiquée, indiquez le niveau ou le nombre d'années et les lieux d'enseignement

j'ai bien noté que je viens d'effectuer la première étape d'une demande d'inscription qui ne vaut pas inscription définitive au CRD.
Ma demande ne sera enregistrée qu'au moment où le secrétariat réceptionnera les pièces à fournir et les frais de dossier (2ème étape).

j'ai bien noté que l'inscription définitive au conservatoire vaut acceptation du règlement intérieur
(cliquer ici pour le consulter)

Le bouton ci-après vous permet d'enregistrer votre demande afin qu'elle soit examinée par l'administration du conservatoire

SITUATION PROFESSIONNELLE (si non scolarisé-e)

VOEUX

PRATIQUES ARTISTIQUES ANTERIEURES (Instruments et formation musicale)

ACCEPTATION DES CONDITIONS